En la foto se puede apreciar un grupo de estudiantes en rotación de dermatología.-

Dermatosis sensible al zinc (pdf)

Avances en Medicina Veterinaria, Vol.21, N°1 Y Nº2, Enero-Diciembre 2006

Pueden continuar comentando libremente en las otras publicaciones, y la doctora les recomienda los “Artículos para Público General” (http://www.dermatologiaveterinaria.cl/category/publicaciones/para-publico-general/) o para profesionales (http://www.dermatologiaveterinaria.cl/category/publicaciones/para-profesionales/).

Polo, Pastor Suizo, macho, de 3 años de edad, se presentó a la consulta con las lesión que Uds pueden observar en el plano nasal y trufa.

El perro come Eukanuba y no presenta otras lesiones cutáneas ni tiene afectado el estado general.

El problema comenzó al año y medio con una descoloración de la trufa y costras. Un veterinario le inyectó 3 veces corticoides( dosis desconocida por el dueño)y, según el dueño, no notó cambios importantes.

Aspecto lesional al llegar a la consulta

Lesión después de limpiar costras

Lleva dos años con el problema y solamente le colocan bloqueadores solares. No tiene diagnóstico etiológico y el dueño tiene temor que el proceso siga avanzando.

1.- Describan las lesiones

2.-Hagan una lista de los diagnósticos más probables y los  menos probables, pero no imposibles

3.- ¿Qué exámenes sería recomendable realizar para confirmar el diagnóstico?

Recuerden que este caso es para que Uds interactúen entre Uds. y no para que me “hagan la tarea ” o  para que “cumplan”.

A continuación les muestro el correo que me envió el dueño de Polo después de 3 meses de tratamiento.

Doctora Balazs, le escribe el  estudiante de la universidad Mayor que  hace poco le llevó a su  perro, un Pastor Suizo y me dio un diagnóstico presuntivo de Lupus Eritematoso Discoide, desde entonces lo estoy tratando con Cromidin 0.1% (Tacrolimus), una vez al día en la zona de la trufa y el plano nasal, mi consulta es para saber si sigo con el tratamiento tal como lo estoy haciendo o le tengo que dar algún periodo de descanso a la zona donde aplico el fármaco, las fotos que le adjunto ya son con 3 meses y fracción de tratamiento. De antemano le agradezco y esperando una pronta respuesta se despide atentamente Enzo.

Paciente: Perra Pastor Inglés, Donka, de 5 años de edad, comenzó hace 2 meses con lesiones peri oculares de tipo costroso y exudativo, que se extendieron al resto del cuerpo. Le dieron baños con Vetancid, Cefadroxilo oral, le aplicaron inyecciones de corticoides y Crema 6 A. No hubo resultados positivos y la perra se ha ido agravando cada vez más. Presenta decaimiento moderado, come y toma agua. El dueño afirma que casi no se rasca.

Tienen 3 semanas para contestar lo siguiente:

1.      Describan las lesiones

2.      Hay 3 razones clínicas que hacen altamente probable que se trate de una dermopatía autoinmune.

3.      ¿Cuáles de estos exámenes complementarios son necesarios para el diagnóstico y tratamiento?

• Directo de pelos
• Prueba de la cinta adhesiva
• Cultivo micótico
• Citología de exudados
• Cultivo y antibiograma
• Histopatología

4.      Los resultados de los exámenes serán entregados una vez contesten estas preguntas cuyas respuestas las obtendrán estudiando de :

Power de la clase de inmunomediadas

histopatológico

Me llamo Lukas

Este caso clínico es exclusivo para los alumnos universitarios de la Dra. Verónica Balazs. Al resto de los visitantes se les solicita encarecidamente que no realicen comentarios en esta entrada, pues serán borrados.
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Hola,soy Lukas, tengo 1 año y estoy muy enojado, me pica muuuucho todo el cuerpo desde que era chiquitito, tenía cuatro meses.. Los veterinarios me hicieron unos exámenes, me rasparon la piel con bisturí y salieron negativos. El veterinario dijo que tengo alergia y me inyectó corticoides. Eso me quita la picazón un tiempo corto y después me vuelve. Mi hermano no tiene nada en la piel pero también le pica y mi dueño también tiene alergia…ja ..ja somos todos alérgicos en la familia.

Mi guatita

mis orejitas

Mis coditos

Internado Universidad Mayor

Intenten contestar estas preguntas y veremos como seguir el caso. Para comunicarse háganlo a través del comentarios.

1. ¿Qué datos de la anamnesis son importantes para determinar los prediagnósticos?
2. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?
3. ¿Cuáles serían los diagnósticos menos probables pero no imposibles?
4. ¿Qué exámenes complementarios realizarían?

Mis orejitas

Este caso clínico es exclusivo para los alumnos universitarios de la Dra. Verónica Balazs. Al resto de los visitantes se les solicita encarecidamente que no realicen comentarios en esta entrada, pues serán borrados.
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Observe las siguientes imágenes y describa las lesiones dermatológicas. La próxima clase se discutirán las diferentes opiniones.

Foto 1

Foto 2

Foto 3

Foto 4

Esta Charla tendrá lugar a las 21 hrs en la Sede del Colegio Médico Veterinario A.G.  ubicada en  Avenida Italia 1045, comuna de Providencia, Santiago.

Los perros y gatos también pueden ser alérgicos al polen.  Sin embargo, las  manifestaciones clínicas de esta alergia en nuestras mascotas no son respiratorias, como es el caso de la mayoría de las personas que sufren de este mal, que se denomina en medicina: atopia o dermatitis atópica

Nuestras mascotas atópicas absorben por la piel las substancias que se encuentran en el ambiente y a los cuales son alérgicos. Estas substancias se denominan alergenos y para muchos perros y gatos atópicos el polen constituye un alergeno importante.

¿Cuál es la principal indicación de que nuestra mascota puede ser alérgica al polen?

Prurito intenso (picazón), que se manifiesta al comienzo principalmente en primavera. El perro se rasca , se muerde, se lame o se frota contra objetos provocándose lesiones y enrojecimiento en las zonas afectadas. Las áreas más afectadas por la atopia en el perro son la cara, las patas y las orejas, pudiendo extenderse a toda la zona abdominal, alrededor del ano, la vulva, en las hembras y la región escrotal en los machos.

Cuando el prurito causado por reacción alérgica a alergenos ambientales no está limitado a la primavera, el perro puede ser atópico, pero, en ese caso, lo más probable es que se trate de algún alergeno que se encuentra todo el año en el ambiente. El más frecuente es el ácaro del polvo, que se encuentra en las alfombras, colchones, frazadas etc.

La alergia a la saliva de la pulga constituye la primera causa de alergia en los perros en nuestro país. La atopia se ubica en segundo lugar en frecuencia de presentación. La tercera causa de alergia en los perros en Chile, lo constituye la hipersensibilidad a ingredientes que se encuentran en los alimentos, que también se manifiesta clínicamente con  alteraciones de la piel muy similares a las que produce la atopia.

Es por ello, que si nuestro perro se rasca con frecuencia, causándose con esto lesiones en la piel, debemos consultar a un médico veterinario ya que es muy importante identificar la causa de la picazón. El tratamiento de una alergia es diferente según sea su causa. La aplicación indiscriminada de medicamentos para suprimir la picazón es un arma de doble filo: da un alivio del síntoma pero, al no identificarse y tratarse la causa primaria, el problema va a volver inevitablemente. Esto significa más gastos, que el problema se haga crónico y eventualmente complicaciones secundarias que pueden ser más difíciles de controlar. Los perros, a diferencia de los humanos, no tienen buena respuesta a los antihistamínicos como supresores del prurito y el uso de corticoides, especialmente inyectables  con este fin, significa un riesgo para la salud futura de nuestras mascotas por sus efectos secundarios.

Lo más importante es un buen diagnóstico, descartar otras causas de picazón como sarnas o infecciones, identificar la causa de la alergia y tratar las eventuales complicaciones secundarias, frecuentes en dermatología veterinaria.

Existen actualmente a disposición de los dermatólogos veterinarios, pruebas intradérmicas para identificar el o los alergenos  causantes de la atopia. También existen vacunas preparadas a partir de estos alergenos para desensibilizar al animal atópico. La industria farmacéutica veterinaria dispone además  de numerosos productos adecuados para disminuir el prurito en perros atópicos.

En dicho diplomado la expositora del módulo de Dermatología será la Dra. Verónica Balazs

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Demodex canis

La sarna demodécica, también llamada demodecosis, es causada por un ácaro microscópico del género Demodex.  Todos los perros criados normalmente por sus madres poseen este ácaro en su piel ya que los ácaros son transferidos de madre a cachorro durante los primeros días de vida. La mayor parte de los perros viven en armonía con estos parásitos, sin sufrir ninguna consecuencia en su salud. Sin embargo, si las condiciones cambian y se altera el equilibrio natural, como sería algún tipo de alteración en el sistema inmune, los ácaros pueden exacerbarse y causar una grave enfermedad de la piel.

¿Es contagiosa la sarna demodécica?

La sarna demodécica, a diferencia de la sarna sarcóptica, no se considera una enfermedad contagiosa y no se considera necesario aislar los perros afectados. Sin embargo, se describen ciertas circunstancias bajo las cuales los ácaros podrían pasar de un perro a otro.

Clásicamente los ácaros Demodex pasarían de la madre a los recién nacidos. Sin embargo, después de una semana aproximadamente, los cachorros desarrollarían suficiente inmunidad, de modo que no sería posible que continúe la transferencia de ácaros a su cuerpo y no se desarrollaría la enfermedad.

Recientemente se ha planteado la posibilidad de que los ácaros Demodex se puedan  transferir de un perro a otro, sin embargo, en perros sanos, con sus defensas en buenas condiciones (sistema inmune), los ácaros simplemente no son capaces de continuar exacerbándose y no se produce la enfermedad

Hay tres hechos importantes a considerar respecto a la sarna demodécica:

1. El Demodex es un residente normal de la piel del perro, es en algunos individuos predispuestos, que este ácaro puede causar problemas.
2. Los  ácaros viven dentro de los folículos pilosos, cuya profundidad  hace difícil que lleguen los productos acaricidas (aquello químicos que matan ácaros).
3. Este hecho, también tiene como consecuencia que, generalmente, la sarna demodécica se complique secundariamente con una infección del folículo piloso (foliculitis), que tiende a generalizarse, que puede complicarse aun más con furunculosis y que, en definitiva, agrava el cuadro clínico, complica el tratamiento y el pronóstico de esta enfermedad.

Existen tres formas de presentación clínica (como se ve) de la sarna demodécica:

1.-Sarna demodécica localizada

La demodecosis localizada generalmente afecta a cachorros y se recupera en forma espontánea, sin tratamiento, en aproximadamente el 90% de los casos. Es  muy importante, por lo tanto, distinguir entre una sarna demodécica localizada y una generalizada, ya que el pronóstico es totalmente diferente.

La sarna demodécica localizada se manifiesta como zonas sin pelo, redondeadas, en la cara, alrededor de los ojos o en el hocico y a veces en las patas o en el cuerpo. No son más de cuatro zonas alopécicas (sin pelo). Un número superior a cuatro, se considera ya una sarna generalizada.

sarna demodécica localizada periocular en un cachorro pug

La sarna demodécica localizada debería sanar en forma espontánea, en un periodo que va de uno a tres meses. Si bien no es necesario realizar tratamiento para este tipo de sarna, es posible acelerar la curación con algunos productos recomendados por el médico veterinario tratante.

Aproximadamente un 10% de las sarnas demodécicas localizadas progresan al tipo generalizado. La presencia de linfonódulos (ganglios linfáticos) aumentados de tamaño puede ser un indicio de esta posibilidad.

La demodecosis localizada es casi exclusivamente una enfermedad del cachorro. Cuando un cachorro desarrolla esta forma de demodecosis, existe un 90% de posibilidad de que la situación se resuelva espontáneamente. Sin embargo, si el cachorro proviene de una familia con antecedentes de la enfermedad, la posibilidad de recuperación espontánea se reduce en un 50%.

2.-Sarna demodécica generalizada

Clásicamente, en la sarna demodécica generalizada, el perro se ve afectado en varias partes del cuerpo, con caída del pelo, caspa, infecciones, mal olor etc. Existen diversas formas de presentación de la demodecosis generalizada, a veces, hay múltiples zonas de “peladuras”, otras veces, hay infección secundaria con pústulas, furúnculos, exudado, picazón y mal olor.

Demodecosis generalizada en un Chow Chow

La sarna demodécica generalizada se presenta generalmente en individuos de menos de dos años de edad y se denomina sarna demodécica juvenil. Ocasionalmente se puede presentar en perros mayores de dos años de edad y recibe el nombre de sarna demodécica adulta.

Sarna demodécica adulta: la mayor parte de los casos de demodecosis afectan a perros menores de 2 años de edad. Los perros mayores de esta edad se pueden afectar solamente si existe algún problema subyacente que baje sus defensas (sistema inmune). En estos casos, se recomienda buscar alguna patología escondida como cáncer, enfermedades del hígado o el riñón, diabetes mellitus, patologías de origen hormonal  u otras. Con mucha frecuencia, los tratamientos prolongados con corticoides pueden conducir a una baja del sistema inmune y causar una sarna demodécica en un perro adulto.

Sarna demodécica juvenil: es la forma más frecuente y afecta a perros menores de 2 años de edad.

Se sabe actualmente que los cachorros pueden nacer con un trastorno hereditario, que afectaría su sistema inmune, impidiéndoles controlar la proliferación del Demodex canis que vive normalmente en su piel . Debido a esto, los cachorros con esta falla genética están predispuesto a enfermar de sarna demodécica, sin que estén afectados de alguna  enfermedad subyacente.

La sarna demodécica no es hereditaria, lo que se hereda es una falla en una parte del sistema inmune del perro que impide que se exacerbe el Demodex. Recordemos que todos los cachorros reciben los ácaros de sus madres, pero solo aquellos que tienen un sistema de defensa ineficiente contra los ácaros, desarrollan la enfermedad. Es esta incapacidad la que se transmite genéticamente de generación en generación. Aquellos animales que sufren de sarna demodécica, al igual que sus padres y hermanos, no deberían reproducirse. Solamente de esta manera se podría lograr eliminar la mayor parte de los casos de sarna generalizada juvenil.

ES IMPORTANTE QUE LOS PERROS CON SARNA DEMODÉCICA JUVENIL GENERALIZADA NO SE CRUCEN, YA QUE EXISTE UN COMPONENTE HEREDITARIO EN EL DESARROLLO DE ESTA ENFERMEDAD Y EXISTE UNA ALTA POSIBILIDAD QUE TRANSMITAN ESTA ENFERMEDAD A SUS HIJOS.

Es interesante comentar que en Europa y Estados Unidos, ES OBLIGATORIO esterilizar a las perras que sufren de sarna demodécica.

3.- Pododemodecosis

pododemodecosis

Esta forma de presentación de la sarna demodécica es posiblemente la más grave y difícil de tratar. Las lesiones se localizan en las patas, pudiendo afectar los espacios interdigitales, la zona plantar o cualquier parte de la piel que cubre las patas. Generalmente la infección que se produce en la zona es muy profunda y el animal manifiesta dolor al caminar. Por otra parte, la conformación anatómica de la zona dificulta la llegada de los productos acaricidas a las zonas afectadas.

¿Cómo se diagnostica la sarna demodécica?

Si se sospecha de sarna demodécica, el diagnóstico se debe confirmar mediante raspado cutáneo y observación al microscopio de los ácaros. En algunos casos, es necesario recurrir a la biopsia para confirmar el diagnóstico. Esto puede  suceder en algunas razas como el sharpei, que tiene la piel más gruesa y a veces se dificulta la obtención del ácaro mediante el raspado. La biopsia también puede ser necesaria en algunos cuadros muy crónicos, en los cuales la piel se ha engrosado debido a una inflamación muy prolongada. Sin embargo, habitualmente, el diagnóstico de la sarna demodécica mediante observación directa microscópica del raspado de piel de lesiones sospechosas, es muy efectiva y fácil de realizar. Esto es notoriamente diferente del caso de la sarna del perro producida por el Sarcoptes scabiei (sarna sarcóptica). En el caso de la sarna sarcóptica, es muy difícil observar el ácaro en raspados cutáneos y se considera que existe cerca de un 80% de falsos negativos, es decir, raspados negativos que realmente son casos de sarna sarcóptica.

Los perros viejos a los cuales se les diagnostique una sarna demodécica, deberían ser sometidos a varios exámenes para identificar en lo posible la causa subyacente de la baja de defensas. Especial atención debería prestarse a los tratamientos prolongados con corticosteroides, ya que se sabe que constituyen una de las más frecuentes causas de sarna demodécica en el perro adulto.